CONTOH ASKEP ANAK DENGAN (DHF)

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN An. “N” DENGAN GANGGUAN

SISTEM HEMATOLOGI DENGUE HEMORHAGIC FEVER

I.   BIODATA

     A. Identitas Klien

          Nama                                         :   An. “ N ”

Tempat Tgl Lahir / Usia            :   Makassar 9 April 1990 / 10 Thn

Jenis Kelamin                            :   Perempuan

Agama                                       :   Kristen

Alamat                                       :   PAMPANG

Tgl. Masuk                                :   21 Oktober 2003

Tgl. Pengkajian                          :   22 Oktober 2003

Diagnosa Medik                         :   Observasi DHF

Rencana Therapi                        :   Pemeriksaan Hb, Ht, pemasangan infus

B.   Identitas Orang Tua

1. Ayah

    Nama                                     :   Tn. “ F “

    Usia                                        :   28 Thn

    Pendidkan                              :   SMA

    Pekerjaan                               :   P N S

    Agama                                    :   Kristen

    Alamt                                     :   PAMAPANG

2.  Ibu

    Nama                                     :   Ny. “ M “

    Usia                                        :   26 Thn

    Pendidkan                              :   SMA

    Pekerjaan                               :   I R T

    Agama                                    :   Kristen

    Alamt                                     :   PAMAPANG

3.  Identitas Saudara Kandung

No.	Nama	Usia	Hubungan	Status Kesehatan
1. 2.	Fransiska Mahdalena	12 Th 8 Th	Kakak Kandung Adik Kandung	Sehat Sehat

II. KELUHAN UTAMA

          Klien mengeluh demam, sakit kepela, mual, muntah, dan malas makan, juga mengeluh susah tidur, dan jantungnya selalu berdebar-debar. Karena klien merasa tidak enak maka klien minta diantar sama keluarganya untuk dibawa kerumah sakit Labuang Baji saat ini klien masih merasakan keluhan yang sama.

III.     RIWAYAT KESEHATAN

A.   Riwayat Kesehatan Sekarang.

Gejala sakit yang dirasakan klien dirasakan sejak 3 hari yang lalu setelah klien pulang dari sekolah. Klien pada saat itu pingsan dsan kemudian klien dibawa kedokter praktek oleh dokter praktek klien dianjurkan untuk diopname kerumah sakit untuk menghindsari hal yang tidak diinginkan, setibanya dirumah sakit klien kemudian diopname dan klien diberi cairan infus dan dianjurkan untuk banyak minum.

B.   Riwayat kesehatan Lalu

Klien pernah mengalami gejala yang sama padsa 5 tahun yang lalu, tidak pernah masuk rumah sakit sebelumnya dan sembuh dengan obat dsari dokter.

C.   Riwayat Kesehatan Keluarga

Genogram 3 Generasi   

 

Keterangan :

                 : Laki-laki

 

                 : Perempuan

                

                 : Klien

                 : Garis Keturunan

                 : Tinggal Serumah

Kesimpulan :

-         Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama dengan klien atau penyakit lain yang dianggap berbahaya.

-         Klien tingal serumah dengan kedua orang tuanya.

IV.            Riwayat Imunisasi

No.	Jenis Imunisasi	Waktu Pemberian	Reaksi Klien
1. 2. 3. 4. 5.	BCG DPT (I,II,III) POLIO (I,II,III,IV) CAMPAK HEPATITIS	Umur 6 bln sekali Umur 5 bln inter 5 mg Tidak diketahui Tidakdiketahui Tidak diketahui	Panas Panas Tidak diketahui Panas Panas

A.  Pemeriksaan fisik

1.     Berat badan              : 25 Kg

2.     Tinggi badan             : 130 cm

3.     Waktu tumbuh gigi   : 6 bulan, tanggal gigi umur 4 tahun

.     Perkembangan tiap tahap

      Usia anak saat :

1.     Berguling                  : 4 Bulan

2.     Duduj                        : 7 bulan

3.     merangkak                : 9 Bulan

4.     Berdiri                       : 11 Bulan

5.     Berjalan                    : 13 Bulan

6.     Senyum pertama kali kepada orang lain pada umur 4 bulan

7.     Bicara pertama kali : Lupa

8.     Berpakaian tanpa bantuan : Lupa

V.  Riwayat Nutrisi

      A. Pemberian Asi

-         Pertama kali disusui      : Sejak dilahirkan

-         Cara Pemberian             : Menetek/Disusui langsung

-         Lama pemberian            : Sampai anak usia 2 Tahun

B.   Pemberian Susu Formula

-         Alasan pemberian          : Pemberian asi sudah cukupo selama 2 tahun dan setelah itu dilanjutkan dengan susu formula

-         Jumlah pemberian         : 2 gelas / hari atau kira-kira 400 ml

-         Cara Pemberian             : Dengan menggunakan gelas

C.   Pemberian makanan tambahan

-         Pertama kali diberikan usia : 5 bulan

-         Jenis                               : Bubur lunak dan pisang

D.   Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai pada nutrisi saat ini :

Usia	Jenis Nutrisi	Lama pemberian
1.     0 – 4 Bulan 2.     4 – 12 Bulan 3.     1 – 3 Tahun 4.     3 – 6 Tahun 5.     6 – 9 Tahun 6.     Saat ini	Air Susu Ibu (ASI) Asi + bubur lunak Asi + Susu formula Susu formula + Nasi + Lauk Nasi + Lauk + Sayur + Susu Nasi + Lauk + Sayur	4 Bulan 8 Bulan 2 Tahun 3 Tahun 3 Tahun -

VI. Riwayat psychososial

-         Anak tinggal bersama ibu dan ayahnya serta kakak dan adiknya.

-         Hubungan antar anggota keluarga harmonis

-         Anak diasuh oleh kedua orang tuanya.

VII.  Riwayat Spiritual

        Klien jarang melaksanakan ibadah atau kegereja dan tidak ada ritual agama

VIII. Reaksi Hospitalisasi

A.   Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap

-         Klien sadar bahwa dirinya berada dirumah sakit dan menjalani perawatan

-         Klien tidak tahu apa yang menyebabkandirinya sakit.

-         Klien merasa cemas dan tidak ingin berlama-lama dirumah sakit.

B.   Pemahaman keluarga tentang sakit dsan rawat inap

-         Ibu mengerti anaknya sakit sehingga membawa anaknya kerumah sakit.

-         Perasaan orang tua lebih tenang karena anaknya dirawat dengan baik dirumah sakit.

XI.   Aktivitas sehari-hari

A.   Nutrisi

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat sakit
-      Selera makan -      Menu makan -      Frekuensi makan -      Makanan yang disukai -      Makanan pantangan -      Pembatasan pola makan -      Cara Makan -      Ritual saat makan	Baik Nasi+Lauk+Sayur+Susu 3 kali sehari Bakso Tidak ada Tidak ada Makan sendiri Berdoa sebelum makan	Berkurang Nasi+Lauk+Sayur+Susu 3 Kali Sehari tidak habis Tidak ada Makanan yang keras Makanan yang lunak Makan sendiri Berdoa sebelum makan

B.   Cairan

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat sakit
-         Jenis minuman -         Frekuensi minum -         Kebutuhan cairan -         Cara pemenuhan	Air dan Juice 10 Gelas 2500 ml minum	Air putih 8 Gelas 3000 ml Minum + cairan infus

C.   Eliminasi BAB dan BAK

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat Sakit
BAB -         Tempat pembuangan -         Frekuensi (waktu) -         Konsistensi -         Kesulitan -         Obat Pencahar BAK -         Tempat pembuangan -         Frekuensi (waktu) -         Konsistensi -         Kesulitan -         Obat Pencahar	Toilet Sekali sehari Lunak Tidak ada Tidak digunakan Toilet 4 – 3 kali sehari Jernih Tidak ada Tidak digunakan	Toilet Sekali dalam dua hari Lunak Terpasang infus Tidak digunakan Toilet 3 – 4 Kali sehari pekat the Terpasang infus Tidak digunakan

D.   Istirahat tidur

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat Sakit
-         Jam Tidur Siang      Malam -         Pola Tidur -         Kebiasaan sebelum tidur -         Kesulitan tidur	13.00 – 15.30 21.00 – 06. 00 Baik Tidak ada Tidak ada	13.00 – 15.30 20.00 – 05.30 Baik Tidak ada Tidak ada

E.    Olahraga

Kondisi	Sebelum sakit	Saat sakit
-         Program olahraga -         Jenis dan frekuensi -         Kondisi setelah olahraga	Tidak ada Tidak ada Tidak ada	Tidak ada Tidak ada Tidak ada

F.    Personal Hygiene

Kondisi	Sebelum Sakit	Saat Sakit
-         Mandi Cara      Frekuensi      Alat mandi -         Cuci Rambut Frekuensi      Cara -         Gunting Kuku Frekuensi      Cara -         Gosok gigi Frekuensi      Cara	Mandi sendiri 2 kali sehari Sabun dsan handuk 3 kali seminggu Dengan shampo 2 kali sebulan Potong sendiri dgn gunting 2 kali sehari Dilakukan sendiri dgn odol	Kompres badan 2 kali sehari Handuk + Air Belum pernah Tidak ada Belum pernah Tidak ada 2 kali sehari Dengan sikat gigi + Odol

G.   Aktivitas/Mobilitas fisik

Kondisi	Sebelum sakit	Saat sakit
-         Kegiatan Sehari-hari -         Pengaturan jadwal harian -         Penggunaan alat bantu aktifitas -         Kesulitan pergerakan tubuh	Sekolah + bermain Tidak ada Tidak ada Tidak ada	Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tertahan oleh infus

H.   Rekreasi

Kondisi	Sebelum sakit	Saat sakit
-         Perasaan saat sekolah -         Waktu luang -         Perasaan setelah rekreasi -         Waktu senggang keluarga -         Kegiatan hari libur	Senang dan gembira Pada waktu hari libur Senang Pada saat hari libur Rekreasi dan bermain	Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada

X.  pemeriksaan fisik

1.     keadaan umum klien nampak lemah dan murung

2.     Tanda-tanda vital :

-         Suhu                            : 37,5 ^O C

-         Nadi                            : 100 kali permenit

-         Tekanan darah            : 120 kali permenit

-         Respirasi                     : 28 kali permenit.

3.    Antropometri

-         Tinggi badan               : 136 Cm

-         Berat badan                 : 26 kg

-         Lingkar lengan atas     : 17 Cm

-         Lingkar kepala            : 50 Cm

-         Lingkar dada               : 58 Cm

-         Lingkar perut              : 52 Cm

4.     Sistem pernafasan

Hidung simetris kiri dan kanan tidak terdapat pernafasan cuping hidung, sekret dan polip, tidak adas pembesaran kelenjar tiroiddan tumor. Bentuk dada normal. Perbandingan ukuran antero posterior dengan transfersal 1 : 2, gerakan dada simetris pada saat otot bantu pernafasan berfungsi. Tidak adsa suara nafas ronchi, whezing, sdtender dan rales.

5.  Sistem kardiovasikuler

     konjungtiva anemi, bibir pucat, ukuran jantung normal suara jantung S1 Lub, S2 Dub.

6.  Sistem pencernaan

     Sklera tidak ikterus, bibir agak kering, mulut tidak mengalami stomatitis, jumlah gigi 30 buah, kemampuan menelan bagus, tidak ada kesulitan, gaster tidak kembung, gerakan peristaltik usus 13 kali permenit, tidak ada nyeri tekan pada daerah abdomen anus tidak ada lecet

7.  Sistem indra

-      Mata

    Visus : Normal 6/6, lapang pandang normal, klien mampu melihat jari penunjuk pemeriksa.

-      Hidung

Penciuman baik,mampu membedakan bau obat dengan bau parfum, tidak terdapat sekret dihidung.

-         Telinga

Keadaan daun telinga baik, tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat serumen, fungsi pendengaran baik, mampu mendengar suara jam tangan pemeriksa terdekat hinggajarak 30 cm..

8.  Sistem syaraf

-         Fungsi serebral

Orientasi baik, klien sadar bahwa bahwa dirinya sedang berada dirumah sakit dan mengalami perawatan, daya ingat klien baik, mampu mengingat nama-nama temannya disekitarnya,serta mampu berbahasa Indonesia dengan baik. Kesadaran baik dengan nilai GCS Score 15, bicara resiptiive.

-    Fungsi cranial

     N I                  : mampu membedakan bau parfum denganbau obat.

N II                 : Visus 6/6, lapang pandang masih mampu melihat jari pemeriksa hingga kurang lebih 30 ^o dari samping pemeriksa.

N III,IV,VI     : Gerakan bola mata normal tidak ada isochor dan anisochor.

N V                : Motorik yaitu mampu mengatup gigi, sensorik refleks kornea baik.

N VIII             : mampu mendengar jam tangan pemeriksa hingga jarak 30 Cm.

N IX               : Refleks menelan baik.

N X                : Gerakan palatum normal bergerak.

N XI               : Klien dapat mengangkat bahu dan memalingkan kepalanya ke sisi yang ditahan pemeriksa.

N XII              : Klien mampu menggerakkan lidahnya dari satu sisi ke sisi yang lain.

9.  Sistem muskuloskletal

-         Warna rambut hitam, tidak mudah dicabut.

-         Warna kulit sawomatang, temperatur hangat, tampak kotor, nampak bintik-bintik merah pada kulit.

10.   Sistem endokrin

-         Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

-         Suhu tubuh tidak seimbang, biasa terlihat keringat.

-         Tidak ada riwayat air seni dikerumuni semut.

11.Sistem perkemihan

-         Tidak terdsapat edema palpebrae, moon face, edema anasarka, dan nocturia.

12.Sistem immun

-         Tidak ada riwayat alergi

XI.      Pemeriksan tingkat perkembangan

-         6 Tahun keatas

-         perkembangankognitip

Klien mampumenilai sesuatu yangbaik dan yang buruk

-      Perkembangan psikososial

Dalam pergaulan klien nampak ramah dan bisa bekerja sama.

XII.     Test diagnostik :  uji turniket dan laboratorium

DATA FOKUS

( CP. I 0 )

DATA SUBJEKTIF

DATA OBJEKTIF

-         Klien mengeluh demam, sakit kepala, mual, muntah, dan malas makan. -         Klien mengeluh susah tidur dan jantungnya selalu berdebar-debar. -         Klien tidak tahu apa yang menyebabkan dirinya sakit. -         Klien merasa cemas dan tidak ingin berlama-lama dirumah sakit.

-         Selera makan berkurang dengan frekuensi 3 kali sehari dan tudak dihabiskan. -         Klien nampak lemah dan murung -         TTV : S : 37,5 o C TD : 120/80 mmHg R : 28 kali per menit N : 100 kali permenit. -    Konjungtifa anemi, bibir pucat, bibir kering. -    Kulit klien nampak kotor, dan terdapat bintik-bintik merah pada kulit.  -    Kuku klien nampak kasar, kebersihan kurang terpelihara.

ANALISA DATA

( CP. I B )

DATA	ETIOLOGI	MASALAH
DS : -         Klien mengeluh demam, sakit kepala, mual, muntah, dsan malas makan. DO : -         Selera makan klien berkurang dengan frekuensi 3 kali perhari dengan tidak dihabiskan -         Konjungtiva anemi, bibir pucat dan kering -         Klien nampak lemah. Ds : -         Klien mengeluh susah tidur dan jantungnya selalu berdebar-debar. DO : -         Klien nampak lemah dan konjungtiva anemi. -         TTV : S : 37,5 o C TD : 120/80 mmHg R : 28 kali permenit N : 100 kali permenit DS : -         Klien merasa cemas dan tak ingin berlama-lama dirumah sakit. -         Klien tidak tahu apa yang menyebabkan dirinya sakit. DO : -         Klien nampak lemah dan murung. DS : - DO : -         Kulit klien nampak kotor dan terdapat bintik-bintik merah pada kulit. -         Kuku klien nampak kasar, kebersihan kurang terpenuhi.	Infeksi virus dengue Merangsang sistem immun tubuh   Dipersepsikan ke otak Mempengaruhi pusast keseimbangan dan hipothalamus Rangsang mual, muntah   Absorbsi usus menurun Nutrisi kurang dari kebutuhan                     Proses infeksi virus dengue   Terjadi peningkatan permeabilitas membran   Penghantaran rangsang ke otak oleh saraf simpatik/ parasimpatik.   Peningkatan suhu tubuh   Mempengaruhi bagian otak yang lain. Pusat kesadaran terganggu.   Reaksi tubuh terhadap infeksi Terjadi kelemahan fisik   Dipersepsikan ke otak   Perawatan yang lama.   Ketidak tahuan klien Cemas     Peningkatan suhu tubuh   Mempengaruhi sel-sel jaringn   Terjadi kelemahan fisik Ketidakmampuan melakukan perawatan diri	Gangguan pemenuhan nutrisi Gangguan pola tidur Cemas Kurang keperawatan diri

                 DIAGNOSA KEPERAWATAN

( CP.2 )

No.	Masalah/Diagnosa	Tgl. ditemukan	Tgl. Teratasi
1. 2. 3. 4.	Gasngguan pemenuhan nutrisi s/d intake yang tidak adekuat Gangguan pola tidur s/d peningkatan suhu tubuh Kecemasan s/d Kondisi klien yang memburuk dan kurang pengetahuan Gangguan aktivitas perwatan diri sehari-hari s/d kelemahan fisik	22 Oktober 2003 22 Oktober 2003 22 Oktober 2003 22 Oktober 2003	23 Oktober 2003 23 Oktober 2003 23 Oktober 2003 23 Oktober 2003

  

RENCANA KEPERAWATAN

( CP. 3 )

Tgl.	NDX dan data penunjang	Tujuan	Rencana tindakan	Rasional
23 /10 /03 23 /10 /03 23 /10 /03 23 /10 /03	Gangguan pemenuhan nutrisi s/d intake yang tidak adekuat. Gangguan pola tidur s/d peningkatan suhu tubuh Kecemasan s/d kondisi pasien yang memburuk dsan kurang pengetahuan. Gangguan aktifitas perawatan diri sehari-hari s/d kelemahan fisik	Klien menunjukkan pola makan membaik dan klien menghabiskan porsi makanan dan klien nampak segar Klien menunjukkan pola tidur membaik dan penurtunan suhu tubuh Klien mengatakan cemasnya berkurang Klien melaporkan keadaan dirinya sudah membaik dsan dapat melakukan perawatan diri secara mandiri ataupun dengan bantuan.	1.     Beri makanan yang lunak dan lembek 2.     beri makanan berupa nasi secara diet 3.     Beri makanan dalam porsi kecil dan frekuensi sering 4.     Kolaborasi untuk pemberian vitamin. 5.     Beri kompres hangat 6.     Beri lingkungan yang tenang dan nyaman 7.     batasi masukan makanan dan minuman yang mengandung kafein 8.     Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan perasaannya 9.     Beri dorongan spiritual kepada klien 10.                          Beri informasi kepada klien tentang penyakit yang dialaminya serta proses pengobatan yang harus dijalankannya 11.                          Kaji kebutuhan klien 12.                          bantu memenuhi kebutuhan aktifitas sehari-hari 13.                          Latih pasien untuk melakukan kegiatannya secara mandiri	1.     Dgn makanan yang lunak dan lembek dapat mem,udahkan pencernaan hingga beban keja usus berkurang. 2.     Makanan yang berfariasi dapat merangsang nafsu makan 3.     untuk mengganti asupan makanan secara bertahap. 4.     Dengan pemberian vitamin dapat membantu dalam merangsang nafsu makan. 5.     dapat membantu menurunkan suhu tubuh. 6.     Membantu klien untuk dapat merasa lebih tenang dan dapat beristirahat tanpa gangguan 7.     kafein dapat memperlambat klien untuk tidur. 8.     Dapat mengidentifikasi penyebab kecemasan klien 9.     Agar klien dsapat tabah dsan tegas menghadapi cobaan dari tuhan 10.                          Agar klien dapat mengerti tentang proses penyakitnya. 11.                          Untuk mengidentifikasi masalah klien 12.                          Bantuan sangat diperlukan oleh klien padsa saat kondisinya lemah dalam pemenuhan kebutuhannya. 13.                          Mempercepat pemulihan kekakuan otot akibat terlalu lama beristirahat.

CATATAN TINDAKAN

( CP. 4 )

Tgl.	NDX	Jam	Tindakan Keperawatan dan hasil
23 /10 /03	I 2 3 4	08.30 08.45 08.50 09.00 09.20 09.30 10.00 10.15 10.30 11.00	i.      Memberi makanan sesuai kebutuhan dan diet dari rumah sakit. dengan hasil klien menghabiskan porsi makanannya. ii.      Menganjurkan kepada klien untuk makan makanan yang bervaruasi seperti coklat, roti dan makanan yang lunak lainnya dengan porsi kecil tapi frekuensi sering. iii.      Memberikan kompres hangat kepada klien dengan hasil suhu tubuh 36,8 o C iv.      Menganjurkan kepada anggota keluarga klien untuk dapat memberikan kesempatan klien agar dapat beristirahat dengan hasil klien dapat beristirahat dengan tenang. v.      Mengajarkana kepada klien untuk mengkonsumsi makan makanan dan miniuman yang tidak mengandung kafein vi.      Dorong klien untuk mengungkapkan perasaannya tentang keadaan yang ia alami dengan hasil klien merasa lega dan tidak was-was. vii.      Memberika dorongan spiritual sesuai dengan agama dan kepercayaan klien viii.      Memberikan HE kepada klien tentang penyakit yang ia alami.   ix.      Membantu klien melakukan aktifitas perawatan diri klien seperti potong kuku dengan hasil klien tidak lagi kotor.     x.      Melatih klien melakukan aktifitas sesuai kemampuan yang klien miliki dengan hasil klien mampu beraktifitas ringan sesuai dengan kemampuannya seperti makan dan gosok gigi.

CATATAN PERKEMBANGAN

( CP. 5 )

Tgl.	NDX	Jam	EVALUASI / SOAP
24/ 10/03 24/ 10/03 24/ 10/03 24/ 10/03	1 2 3 4	08.05 08.30 09.00 09.15	S : Klien mengatakan nafsu makannya masih kurang O : BB klien tetap, klien sempat makan makanan ringan A : Masalah teratasi sebagian P : Pertahankan intervensi 1,2,3 S : Klien mengatakan suhu badannya tidak sepanas kemarin dan sudah bisa tidur dengan nyenyak O : Klien kelihatan baru bangun tidur dan suhu badannya 36,5 o C A : Masalah teratasi P : - S : Klien mengatakan dirinya sudah lebih baik dsan merasa tidak khawatir lagi O : Wajah klien nampak berseri0seri A : Masalah tereatasi P : - S : Klien mengatakan masih kaku untuk bergerak dsan beraktifitas O : Klien nampak hanya berbarung di tempat tidur A : Masalah belum teratasi P : Pertahankan intervensi ix,x.