TINJAUAN ASKEP AFIKSIA

BAB III

TINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN

v  Biodata

1.   Identitas Klien

      Nama                         :  An “E”

      Umur                         :  1 hari

      Jenis Kelamin            :  Laki-laki

      Agama                       :  Islam

      Suku                          :  Makassar

      Alamat                       :  Jl. Perintis kemerdekaan

      Tgl. Masuk                 :  5 Mei 2002

      Tgl. Pengkajian          :  6 Mei 2002

      No. Register              :  1657

      Diagnosa Medik        :  Asfiksia Neonatorium

2.   Identitas Penanggung

      Nama Ayah               :  Tn”P”

      Umur                         :  45 th

      Pendidikan                :  SMA

      Pekerjaan                   :  Wiraswasta

      Penghasilan                :  Rp. 1.000.000 per bulan

      Agama                       :  Islam

      Alamat                       :  Jl. Perintis kemerdekaan

      Nama Ibu                   :  Ny”S”

      Umur                         :  35 th

      Pendidikan                :  SMA

      Pekerjaan                   :  Ibu rumah tangga

      Agama                       :  Islam

v  Riwayat keluhan utama                :  Sesak nafas (sulit bernafas)

v  Riwayat Kesehatan

a.       Riwayat kesehatan sekarang

Keluarga klien (tantena) mengatakan pada waktu lahir klien tidak langsung menangis, tampak sesak nafas, bibir, dan jari-jari tangan kebiruan. Diberikan pertolongan pertama dengan pengisapan lendir dan pemberian oksigen tetapim hal itu tidak berhasil tgl 5 Mei 2002 pukul 12.00 Wita klien dibawa ke RSUP. Wahidin di IRD dan diberi Oksigen I ltr per menit, infus dextroce 5 % + nabic 20 cc dalam botol infus. Selanjutnya dirawat di ruang perawatan anak.

b.      Riwayat kesehatan masa lalu

F Riwayat kehamilan atau kelahiran

·          Prenatal care

-          Usia kehamilan 37 minggu

-          Selama kehamilan tidak ada keluhan yang serius

-          Obat yang dikonsumsi adalah vitamin (penambah darah)

-          Ibu hanya dua kali memeriksakan kehamilan pada saat hamil yaitu trimester I dan trimester II

-          Imunisasi TT satu kali pada umur kehamilan 5 bulan.

·          Natal

-          Lamanya persalinan kurang lebih 24 jam

-          Ibu melahirkan agak lambat / letak bokong.

-          Ibu ditolong dengan dukun terlatih

-          Tidak ada obat-obat penghilang rasa sakit.

-          Komplikasi pada ibu tidak ada.

·          Neonatal

-          Keadaan bayi waktu lahir tidak langsung mengais.

-          Nilai afgar score 4

-          Masalah yang terjadi waktu lahir adalah asfiksia berat.

c.       Riwayat kesehatan keluarga

              Genogram :

 

             Keterangan :

                                : Laki-laki

 

                                : Perempuan

 

                                : Klien

                         

                         : Meninggal

                                : Tidak ditau

Kedua nenek dari klien sudah meninggal, satu saudara dari pihak ayah meninggal karena penyakit asma

d.      Riwayat Imunisasi

·          BCG

·          DPT

·          Polio

·          Campak

·          Hepatitis.

Kesemuanya itu belum didapat.

e.       Riwayat tumbuh kembang

F Pertumbuhan fisik

-          Berat badan waktu masuk 3 kg

-          Tinggi badan 52 Cm

-          Gigi belum ada

F Perkembangan usia anak : belum dapat diketahui/diamati/dilihat.

f.       Riwayat nutrisi

·          Pemberian ASI

-          Pertama kali disusui ibunya 6 jam setelah lahir.

-          Lamanya pemberian 3 menit

-          Cara pemberian tidak menentu.

·          Pemberian susu formula.

-          Susu formula (laktogen 1) diberikan sejak masuk rumah sakit karena ASI ibu klien masih kurang.

-          Jumlah pemberian 8 kali 50 CC (1,25 takar)

-          Diberikan melalui sonde

g.      Riwayat psikososial

1.      Yang mengasuh klien adalah orang tua

2.      Hubungan orang tua dengan keluarga lain baik

3.      penerapan disiplin

4.      Latihan toilet

5.      Pola bermain

3,4,5  tidak dikaji karena bayi belum mengenal (bayi baru berumur 1 hari)

h.      Riwayat spritual

-          Orang tua klien rajin sholat 5 waktu sebelum anaknya sakit dan ia berharap bahwa Tuhan akan menyelamatkan anaknya.

-          Klien sendiri belum bisa sembahyang.

i.        Reaksi hospitalisasi

·          Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap.

-          Ibu membawa bayinya kerumah sakit karena ingin bayinya diotolong

-          Dokter menceritakan penyakit anaknya bahwa penyakitnya agak berat.

-          Ibu klien mengatakan bahwa selama ia berada dirumah sakit perasaannya tidak enak melihat dan memikirkan penyakit anaknya. Dan ia berharap agar anaknya bisa diberikan pengobatan / perawatan sebaik mungkin sehingga kesehatan anaknya pulih kembali.

-          Ibu klien masih bertanya-tanya tentang penyakit anaknya.

·       Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap tidak dikaji karena anak belum bisa menjawab.

j.        Aktivitas sehari-hari

Ibu klien mengatakan	Sebelum sakit	Setelah sakit
1.      Makanan yang diberikan . 2.      Alat makan yang digunakan. 3.      pola tidur 4.      Mandi 5.      Eliminasi BAK 6.      Eliminasi BAB 7.      Rekreasi/olahraga.	·          Tidak ada ·          Tidak ada ·          Klien tertidur terus ·          Tidak pernah dimandikan ·          Tidak dikaji karena belum bisa rekreasi / olahraga.	·       Susu formula, ASI (laktogen) ·       Melalui NGT (8 kali 50) ·       Klien tertidur terus ·       Tidak pernah dimandikan ·       3 kali sehari ·       s.d.d

k.      Pemeriksaan fisik

1.      Sistem kardiovasikuler

-          Bibir dan kuku sianosis

-          Vena jugularis tidak membesar

-          Bunyi jantung : S1 dan S2 murni reguler.

-          Mur-mur tidak ad.

2.   Sistem pencernaan.

-          Mata konjungtiva warna putih

-          Bibir kering

-          Peristaltik tidak kelihatan

-          Pusat belum kering

-          Bising usus terdengar normal

-          Lingkar perut 37 Cm

-          Turgor kulit bayi tidak keriput

-          Seluruh abdomen timpani.

3.   Sistem perkemihan

-          Kelopak mata tidak edema

-          Mulut tidak bau amoniak

4.   Sistem iontegumen

-          Rambut lebat dan hitam

-          Kulit sedikit kotor

-          Kulit berbau keringat

-          Kuku jari tangan/kaki panjang

5.   Sistem endokrin

-          Kelenjar limfe dan tiroid tidak membesar.

6.   Sistem persyarafan

-          Roting refleks (-)                :    Klien tidak bisa menoleh kekiri/kekanan.

-          Morro refleks (-)                 :    Bila disentuh tidak langsung bergerak.

-          Babinzki refleks (+)            :    Mengikuti arah.

-          Seallowing refleks (+)        :    Menelan bila bibir dibasahi.

-          Palmak graps refleks (-)      :    Belum bisa menggenggam

7.   Sistem reproduksi

      Bagian luar genitalia kemerahan.

8.   Sistem immun.

      Immunisasi belum pernah diberikan, alergi : skin test.

9.   Sistem muskuloskletal

-          Kepala normo chepalus

-          Leher belum dapat digerakkan kekiri dan kekanan.

-          Fertebra melengkung

-          Pelvis simetris kiri dan kanan.

-          Ekstremitas bawah (kaki kiri terpasang infus)

10.   Sistem pendengaran

-          Telinga kanan dan kiri simetris

-          Serumen tidak ada

-          Pendengaran belum baik

11.   Sistem penglihatan

-          Kedua mata simetris kiri dam kanan

-          Skelera warna merah

-          Belum bisa melihat dengan jelas

12. Sistem Pernafasan

-          Bibir dan kuku sianosis

-          Hidung : polip, radang dan pendarahan tidak ada.

-          Pernafasan cuping hidung sudah tidak ada

-          Whezing (+), lendir masih banyak.

-          Hidung : sekret (+).

-          Retraksi inter costalis (+).

-          Ukuran lingkar dada 36 Cm.

-          Posisi tidur semi fowler.

-          Bunyi nafas vesikuler, KU bayi masih lemah.

-          Ibu klien mengatakan anaknya masih sesak nafas.

l.        Pemeriksaan tingkat perkembangan

v  Tanda-tanda vital :

-    Tensi                         :  Tidak ada.

-    Nadi                         :  156 kali per menit. Normal 120-160 kali per menit.

-    Pernafasan                :  45 kali per menit. Normal 35-50 kali per menit.

-    Suhu badan              :  36,5 derajat. Normal 36 – 37 derajat celcius.

-    Panjang badan          :  52 Cm

-    Berat badan              :  3 Kg.

v  Test Diagnostik

-          PEM  :  Laboraorium.

-          Darah : 

·          Hb                  : 10,4  grm% (Normal : 12-16 grm%)

·          Trombosit      : 14.000/mm kubik (normal : 200-400 /mm kubik)

·          Leukosit         : 18.400/mm kubik (normal : 4.000 – 10.000 /mm kubik)

-          PEM : Foto.

·         Thorax foto : tgl 5 mei 2002. tampak berawan lapisan atas paru-paru kanan.

·         Kesan : Asfiksia neonatorium.

m.    Program terapi

Tindakan yagn sudah dilakukan dirumah sakit :

·          Pemberian infus dextrose 5 % + nabic 25 CC

·          Pemberian posisi semi fowler

·          Pemberian oksigen 0,5 liter per menit.

·          Pemasangan NGT.

·          Pemberian susu formula (laktogen 1) 8 kali 50 CC

·          Pengobatan : Amoxan 4 kali 100 mg, Gentamycin 2 kali 8 mg, Dexamethason 3 kali 1,5 mg.

CP. I  A

KLASIFIKASI DATA

Nama                  : An. “E”                                    Ruangan rawat      : -

Umur                  :  1 hari                                       No. RM                 : -

Dx. Medik          :  Asfiksia neonatorium              Alamat                  : Jl. P. Kemerdk. 2 No. 12 A

DATA SUBYEKTIF	DATA OBYEKTIF
·          Ibu klien mengatakan anaknya masih sesak safas. ·          Ibu klien mengatakan anaknya tidak pernah dimandikan. ·          Ibu klien mengatakan selama ia berada dirumah sakit perasaannya tidak enak melihat dan memikirkan penyakit anaknya. ·          Ibu klien mengatakan waktu anaknya baru lahir tidak langsung menangis.	·      Klien masih sesak nafas ·      Lendir masih banyak ·      Whezing (+) ·      Ronchi basah (+) ·      Hidung sekret (+) ·      Retraksi intercostalis (+) ·      Kulit sedikit kotor ·      Kuku jari-jari tangan/kaki panjang. ·      Ibu klien masih bertanya-tanya tentang penyakit anaknya. ·      Tanda-tanda vital : suhu 36 derajat, nadi 156 kali per menit, pernafasan 45 kali per menit.

CP. I  B

ANALISA DATA

No.	Data	Etiologi	Masalah
1. 2. 3.	D.S : Ibu klien mengatakan anaknya masih sesak D.O : Klien masih sesak Lendir masih banyak Whezing (+) Sekret hidung (+) Retraksi dada (+) Posisi tidur semi fowler Tanda-tanda vital : SB 36 Drjt, Nadi 156 kl per mnt, Nafas 45 kl per mnt. D.S : Ibu klien mengatakan anaknya tidak pernah dimandikan D.O : kulit sedikit kotor Klien berbau keringat. Kuku jari-jari tangan/kaki panjang D.S : Ibu klien mengatakan selama ia berada dirumah sakit perasaannya tidak enak melihat dan memikirkan penyakit anaknya. Ibu klien mengatakan waktu anaknya baru lahir tidak langsung menangis. D.O : Ibu klien masih bertanya-tanya tentang penyakit anaknya.	Faktor Ibu, neonatus, plasenta dan fetus   PO2 dan PCO2   PH   Resistensi Pembuluh darah pulmo   Aliran darah pulmo   Kebutuhan O2 Pola nafas tidak efektif     Karena penyakit klien   Orang tua takut memandikan anaknya. Kurangnya informasi tentang penyakit anaknya   Cemas	Pola nafas tidak efektif Personal hygiene kurang Cemas.

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN SESUAI PRIORITAS

F Pola nafas tidak efektif R/T produksi lendir yang meningkat.

F Personal hygiene kurang R/T Takutnya orang tua memandikan anaknya.

F Cemas R/T Kurangnya informasi tentang penyakit anaknya.

CP. II

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama                  : An. “E”                                    Ruangan rawat      : -

Umur                  :  1 hari                                       No. RM                 : -

Dx. Medik          :  Asfiksia neonatorium              Alamat                  : Jl. P. Kemerdk. 2 No. 12 A

No.	N D X	Ditemukan	Teratasi
1. 2. 3.	Pola nafas tidak efektif R/T produksi lendir yang meningkat. Personal hygiene kurang R/T takutnya orang tua memandikan anaknya Cemas R/T Kurangnya informasi tentang penyakit anaknya.	Tgl, 06-05-2002 Tgl, 10-05-2002 Tgl, 10-05-2002	07-05-2002 sebagian teratasi 07-05-2002 teratasi 07-05-2002 teratasi

 

CP. III  (RENCANA KEPERAWATAN)

Nama                  : An. “E”                                    Ruangan rawat      : -

Umur                  :  1 hari                                       No. RM                 : -

Dx. Medik          :  Asfiksia neonatorium              Alamat                  : Jl. P. Kemerdk. 2 No. 12 A

Tanggal	No. NDX	Tujuan	Intervensi	Rasional
06-05-2002 10-05-2002 10-05-2002	1 2 3	Pola nafas efekti dengan kriteria : Sesak berkurang/hilang Lendir tidak ada Ronchi basah berkurang atau hilang Personal hygiene terpenuhi dengan kriteria : Klien tidak berbau keringat Kulit bersih Ibu tidak takut memandikan anaknya. Orang tua klien tidak cemas dengan kriteria : Orang tua tidak bertanya-tanya lagi tentang penyakit anaknya.	06-05-2002 Kaji pernafasan dan bunyi nafas abnormal 06-05-2002 pertahankan keakuratan O2 yang telah diberikan 06-05-2002 Anjurkan ibu klien untuk memberikan air hangat lewat oral kepada anaknya. Tgl, 06-05-2002 Kaji tingkat personal hygiene. 06-05-2002 Mandikan anak dengan air hangat. 06-05-2002 berikan pengertian kepada ibu klien agar tidak takut memandikan anaknya. 06-05-2002 Kaji tingkat kecemasan orang tua klien 06-05-2002 Jelasklan tentang penyakit dan perawatan anaknya. 06-05-2002 Dengarkan dengan baik keluhan orang tua klien.	Pernafasan yang cepat dangkal serta bunyi yang abnormal menandakana produksi lendir masih banyak. Ketidakakuratan O2 masuk kedalam tubuh menyebabkan kurangnya suplai O2 kejaringan sel Air hangat dapat mengencerkan lendir sehingga mudah untuk dikeluarkan. Untuk mengetahui perawatan yang akan diberikan Untuk merangsang pembuluh darah agar tetap lancar dan supaya bayi tidak kedinginan. Pengertian yang baik membuat ibu tidak takut memandikan anaknya Mengetahui tingkat kecemasan orang tua klien sehingga memudahkan dalam memberikan tindakan yang sesuai. Orang tua klien memahami keadaan penyakit anaknya sehingga dapat mengurangi kecemasan dan partisipasi dalam perawatan. Dengan mendengarkan keluhan , orang tua klien merasa puas & merasa diperhatikan

CP. IV

TINDAKAN KEPERAWATAN (IMPLEMENTASI)

Nama                  : An. “E”                                    Ruangan rawat      : -

Umur                  :  1 hari                                       No. RM                 : -

Dx. Medik          :  Asfiksia neonatorium              Alamat                  : Jl. P. Kemerdk. 2 No. 12 A

Hari/Tanggal	Jam	Tindakan perawatan	Paraf
Sabtu 06-05-2002 Jumat 06-05-2002 Sabtu 07-05-2002	08.00 08.10 08.15 08.20 08.30 08.35 08.00 08.10 08.30	1.      Mengkaji pernafasan dan bunyi nafas yang abnormal yaitu : nafas masih sesak dan ronchi basah masih positif. 2.      Memperbaiki posisi anak yaitu posisi semi fowler dan mempertahankan O2 yang telah diberikan yaitu 0,5 ltr per mnt. 3.      Menganjurkan ibu untuk memberikan air hangat kepada bayinya. 4.      Mengkaji tingkat kecemasan ibu klien (kecemasan sedang) 5.      Menjelaskan kepada ibu tentang penyakit dan perawatan anaknya yaitu : bahwa semoga penyakit anaknya akan sembuh dengan cepat atas perawatan dan pengobatan yang diberikan oleh perawat/dokter. 6.      Mendengarkan dengan baik keluhan orang tua klien 1.      Mengkaji tingkat personal hygiene klien. 2.      Memandikan anak dengan air hangat (sesuai tubuh) 3.      Memberikan pengertian kepada ibu bahwa, anak ibu kalau sudah tidak panas, boleh dimandikan. Jadi ibu tidak perlu takut untuk memandikan anaknya.

CP. V

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama                  : An. “E”                                    Ruangan rawat : -

Umur                  :  1 hari                                       No. RM            : -

Dx. Medik          :  Asfiksia neonatorium              Alamat              : Jl. P. Kemerdekaan 2 No. 12 A

Hari / Tanggal	No. NDX	S  O  A  P
Jumat 06-05-2002 Sabtu 07-05-2002 Sabtu 07-05-2002	3 1 2	S  = O = A = Masalah sudah teratasi P = S = Ibu mengatakan, sesak anaknya sudah berkurang O = Lendir masih banyak, ronchi basah (+) A = Masalah sebagain teratasi P = Lanjutkan intervensi 1 & 3 S  = O  = A  = Masalah sudah teratasi P  =